Образец согласия на обработку персональных данных для сайта

Согласие на обработку персональных данных
Физическое лицо, оставляя заявку на сайте через форму записи, действуя свободно, своей волей и в своем интересе, а также подтверждая свою дееспособность, предоставляет согласие Обществу с ограниченной ответственностью Медицинский Центр «Мари» (ИНН 280700150, ОГРН 1192801003295), зарегистрированному по адресу 676456, Амурская область, г. Свободный, ул. Ленина, 130 на обработку своих персональных данных со следующими условиями:
- согласие дается на обработку персональных данных без использования средств автоматизации и с их использованием;
- согласие дается на обработку: Ф. И. О., телефона, адреса электронной почты;
- цель обработки персональных данных: запись на прием для получения медицинских услуг;
- разрешенные действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление), блокирование, удаление, уничтожение.
Персональные данные обрабатываются до момента окончания обработки поступившей заявки, а в случае подтверждения записи – до момента заключения договора. Согласие может быть отозвано путем направления письменного заявления по адресу, указанному в данном согласии.